鼻咽癌专题

  鼻咽癌(NPC)是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为耳鼻喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚及放疗后复发的病例,手术切除和化学在药物治疗亦属于不可缺少的手段。



【鼻咽癌发病原因/部位/症状


  发病原因  

  生活饮食习惯等因素在鼻咽癌的发生发展中起到了很大的诱导作用,以下因素可增加鼻咽癌发病的风险:

  1)EB病毒感染,免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切,此外,其他病毒如冠状病毒等,也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。研究已证实,几乎所有鼻咽癌都与EB病毒感染相关。

  2)亚硝酸盐的摄入,如咸鱼、鱼干、广东腊味等食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐,可与人体胃液作用合成亚硝胺类化合物,具有较强的致癌作用;

  3)某些微量元素,如镍的过量摄取也可导致发病率增加;

  3)吸烟,研究结果显示吸烟与鼻咽癌的发病密切相关。

  部位  

  鼻咽腔位于鼻腔后方、口咽上方,左右径为3~4厘米,前后径为2~3厘米,可分为顶壁、顶后壁、两侧壁、前壁和底壁共六个壁。在鼻咽,位于咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区域,称为咽隐窝(pharyngeal recess)。鼻咽癌最好发的部位是鼻咽腔的侧壁(包括咽隐窝),其次为顶壁和后壁。因为在这个部位的早期肿瘤通常是无症状的,大部分患者(>90%)就诊时已有晚期局部和区域性肿瘤侵犯。其次是顶壁和后壁,发生于前壁以及累及多面的较少。

  症状  

  由于鼻咽腔周围有许多紧密相连的器官和组织,同时鼻咽癌的分化程度较低,容易在原发肿瘤还很小的情况下就出现颈淋巴结转移,因此鼻咽癌的临床症状多种多样,临床上大致可分为四大类:

  1)颈部淋巴结肿大极为常见,首发症状为颈部淋巴结肿大者约占全部病人的50%,初诊时临床检查就发现有颈部淋巴结肿大的约占70%以上。临床检查的首发淋巴结一般在上颈部。转移淋巴结一般从上到下逐渐变小,有时也可发现多个淋巴结在增大的过程中,因穿破包膜而相互融合。

  2)五官特征最常见的有耳鸣、听力减退、咯血、鼻堵,侵犯三叉神经和外展神经时可出现面麻和复视,侵犯咀嚼肌和颞颌关节时可出现张口困难。

  3)头痛始为轻度、单侧、断续性头痛,以后逐渐加重,其后发展为双侧、连续性、剧烈头痛,尤以肿瘤侵犯颅底者为甚。

  4)颅神经损伤鼻咽癌在向周围侵润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。

【鼻咽癌的治疗

       
        鼻咽癌的治疗取决于它的位置、细胞类型和分级。治疗方案通常同时采用手术、放疗、生物、质子疗法、中药疗法。

手术

  鼻咽癌大多数属低分化鳞癌,恶性程度高,易向鼻咽周围组织侵犯和易发生淋巴转移,手术不易切除干净。鼻咽癌位于头颅中央,部位较隐蔽,且毗邻有重要的器官组织、颅神经、血管等,手术暴露极易损伤周围组织,手术的危险性较高,更不可能将鼻咽肿瘤和颈淋巴引流区作连续大片切除手术,故鼻咽癌单独手术治疗效果不佳。 仅在少数情况下进行。如鼻咽部浅表、局限性病变经放疗后不消退或复发者;颈部转移性淋巴结放疗后残留或复发,可行颈淋巴结清扫术。

放疗

  由于鼻咽癌95%属低分化鳞癌,对放射性具有较高的敏感性,放疗又易把鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区在照射野区域内,放射治疗疗效较好,其近期疗效可达90%以上。放疗后总的五年生存率可达50%以上;其中Ⅰ、Ⅱ期病人分别为95%和78%。此外,对鼻咽癌复发治疗的总结亦说明,再程放射治疗仍有一定的治疗价值。

生物/中药治疗

  目前抗癌药物化疗、生物学治疗以及中医中药治疗还是作为辅助疗法。化学药物治疗主要用于中、晚期病例治疗。与放疗同步采用联合治疗时,可提供更佳的疗效,同时也可用于放疗后未能控制、复发者、远处转移的姑息性治疗。

质子治疗-推荐方法

  鼻咽癌总的5年生存率约为50%,近年来无明显提高。目前鼻咽癌放疗后有10~30%的患者有鼻咽癌原发病灶残留,40~60%的患者治疗后出现局部复发。局部肿瘤未控和局部复发均可能增加远地转移的发病率。局部治疗失败的主要原因是靶区剂量不足,增加局部放疗剂量能够提高局部肿瘤控制率,并减低肿瘤血行转移的发生率。但周围正常组织和器官,特别是周围危及器官的急慢性放疗放应,限制了靶区剂量的提高,成为影响疗效的重要因素。因此,如何在保证靶区得到足够的剂量,同时尽量减轻或避免正常组织器官的损伤,是提高鼻咽癌放疗疗效的关键。

  常规放射治疗时光子射入机体介质后,其剂量随着深度的增加而逐渐下降,而质子射线具有独特的物理学特性,包括锐利的边界与Bragg峰效应,当粒子射线进入到肿瘤时,在未到达肿瘤病灶时能量释放很少,而后到达肿瘤部位后能量则迅速释放,故可有效保护病灶周围正常组织,特别是在结构复杂的头颈部放疗中,此种特性有着非常重要的作用,大大降低脑部辐射面积与正常脑组织辐射剂量。

  对于早期患者而言,除了可以提高治疗效果之外,还能大大降低传统放射治疗的并发症,以保证病人在肿瘤治愈后,能够保持良好的生存质量。对于中晚期患者和以前接受过放射治疗的未控肿瘤和复发肿瘤,质子放疗使病人有机会在肿瘤区给以较安全的加量照射,以提高控制肿瘤的机会,并且最大程度地减少发生严重并发症的可能性。  

【国外治疗医院


一、慕尼黑质子中心(RPTC)

  慕尼黑质子中心(RPTC)位于慕尼黑,是欧洲第一家治疗肿瘤的质子治疗中心,于2009年3月起实施临床手术。RPTC可以提供全身任何部位肿瘤的放射治疗。质子治疗中心的综合设施可以提供所有放疗相关服务,包括诊断、肿瘤靶向治疗、制备放疗协议和肿瘤分期、及必要的随访检查。RPTC是欧洲第一家大型质子治疗中心,可以提供完备的医疗设施和全方位的治疗选择,医院配有自己的神经外科团队,尤其擅长治疗中枢神经系统肿瘤。

二、日本国立癌症中心

  日本国立癌症中心集癌症医院、癌症预防和研究为一体的综合性中心,以癌症的预防、早期发现、早期治疗为目标。国立癌症中心成立以来,不仅是日本也是世界上都是屈指可数的癌症对抗中心之一,也是日本仅次于癌研究会的第二大癌症研究中心。国立癌症研究中心中央医院是日本最著名的肿瘤专科医院。医院拥有国内一流的检验中心、一流的诊疗设备、一流的专家团队和一流的服务理念,综合实力和医疗品质在日本癌症检测和治疗领域首屈一指。

三、美国圣地亚哥质子中心(Scripps):

  美国圣地亚哥质子中心(Scripps Proton Therapy Center),坐落于美国南加州圣地亚哥区的米拉梅沙商业区(Mira Mesa Business Park),是美国西部第二家质子中心,全美第一家仅采用笔形束扫描技术治疗癌症患者的质子中心。中心于2014年2月19日开始营业收治患者。每年能收治患者的人数超过2000人。

 

【成功案例】

案例一:鼻咽癌—德国质子治疗案例【点击查看更多】
案例二:28岁女性鼻咽癌复发—质子治疗【点击查看更多】
案例三:鼻咽癌肿瘤首选质子治疗-携康国际案例【点击查看更多】
案例四:鼻咽癌复发-德国质子治疗-携康国际案例【点击查看更多】
案例五:鼻咽癌患者质子治疗带来“新生”【点击查看更多】



【各国治疗费用对比】

国家 设备类型 治疗费用
中国 笔形束 约27.8万人民币
日本 被动散射法,360度旋转机架 约20万人民币
德国 笔形束,360度旋转机架 约40-45万人民币
美国 笔形束,360度旋转机架 约70-140万人民币


【各国医疗服务时效性对比

  根据各国医院接待能力和国际患者数量,以及该国医疗体制和通常惯例,还有该国外交部(驻中国大使馆和领事馆、驻第三国大使馆和领事馆)对中国公民医疗签证政策及办理速度,特制作如下赴海外医疗各环节时效性对比,供患者参考:  

国家 医疗签证办理难度、速度 远程会诊/第二建议回复时间 到达目的国医院检查、与主治医生见面确定治疗方案 手术或者质子治疗排期
德国 容易、0-5天 最快2小时,一般1-5天 0-2天 0-5天
日本 中等、5-10天 3-7天 0-2天 0-5天
美国 难、5-10天、拒签率高 3-7天 5-30天 1-60天

【出国就医选携康国际


  携康国际海外医疗服务:我公司提供免费的肿瘤、癌症前期治疗咨询,根据患者的分期、分型、治疗阶段和经济预算提出初步的会诊和治疗方案,以及大致的费用预估。

  此后根据患者购买的服务,我们提供:远程会诊[点击申请远程会诊]神经外科第二建议:翻译患者的病历资料、影像资料、影像报告、病理报告等资料,按照国外医院标准的病例档案规范整理病历资料,提供远程会诊/神经外科第二建议,与世界顶尖的神经外科医院和世界顶尖的肿瘤手术专家直接沟通,迅速获得世界范围内最专业和前沿的全套治疗方案和治疗意见。

  携康国际出国就医陪同服务:国外治疗方案和费用预估确定后,如患者及家属认可,即可赴国外就医。我公司提供医疗邀请函出具、签证办理、机票代订(可选)、国外接机、当地车辆接送、生活翻译、医疗翻译陪同,根据预算在当地寻租住房及生活指导,根据要求安排当地及周边旅游。

  特此提醒:出国就医是一项复杂、专业、严谨、关系生命的严肃医疗行为,请确认国外相关医院对您的疾病部位、分型、分期、病情进展阶段、身体状况能够接收,并且治疗方案确实比国内方案先进、有效,能够保证更长的生存期和更好的预后,再动身出国。切不可迷信某家医院规模最大、曝光率最高、排名最靠前而盲目投医,等到达国外医院后得知无法治疗,只能保守治疗和等待,此时已经耽误治疗的黄金时间和浪费大量资金,使病人和家属遭受巨大的身体和精神痛苦。


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